Навіны

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Мэта Ацаніць дыягнастычную эфектыўнасць папярэдніка натрыйўрэтычнага пептыда N-канцавога B-тыпу (NT-proBNP) пры вострай сардэчнай недастатковасці, а таксама распрацаваць і праверыць інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў, які спалучае канцэнтрацыю NT-proBNP з клінічнымі прыкметамі.
Праведзены 14 даследаванняў з 13 краін, уключаючы рандомізірованный кантраляваныя даследаванні і проспективные назіральныя даследаванні.
Індывідуальныя дадзеныя на ўзроўні ўдзельнікаў ад 10 да 369 пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць былі аб'яднаны для метааналізу для ацэнкі гранічных значэнняў NT-proBNP.Інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў (Супрацоўніцтва па дыягностыцы і ацэнцы сардэчнай недастатковасці (CoDE-HF)), які спалучае NT-proBNP з клінічнымі зменнымі, каб паведамляць аб верагоднасці вострай сардэчнай недастатковасці ў асобных пацыентаў, быў распрацаваны і правераны.
Вынікі.У цэлым у 43,9% (4549/10~369) пацыентаў была дыягнаставана вострая сардэчная недастатковасць (73,3% (2286/3119) і 29,0% (1802/6208) пацыентаў з або без папярэдняй сардэчнай недастатковасці).рэкамендаваны кіраўніцтвам парог адсячэння 300 пг/мл мае адмоўную прагнастычную каштоўнасць 94,6% (95% даверны інтэрвал, 91,9% да 96,4%); нягледзячы на ​​выкарыстанне ўзроставых парогавых значэнняў, станоўчая прагнастычная каштоўнасць вар'іравалася ў 61,0% (ад 55,3% да 66,4%), 73,5% (ад 62,3% да 82,3%) і 80,2% (ад 70,9% да 87,1%) у пацыентаў ва ўзросце <50 гадоў, 50-75 гадоў і >75 гадоў адпаведна. нягледзячы на ​​выкарыстанне ўзроставых парогавых значэнняў, станоўчая прагнастычная каштоўнасць вар'іравалася ў 61,0% (ад 55,3% да 66,4%), 73,5% (ад 62,3% да 82,3%) і 80,2% (ад 70,9% да 87,1%) у пацыентаў ва ўзросце <50 гадоў, 50-75 гадоў і> 75 гадоў адпаведна. Нягледзячы на ​​​​правілы выкарыстання ўзроставых паражэнняў, станоўчая прагнастычная цэннасць вар'іравала ў 61,0% (ад 55,3% да 66,4%), 73,5% (ад 62,3% да 82,3%) і 80,2% (ад 70,9% да 87,1%) у пацыентаў ва ўзросце <50 гадоў, 50-75 гадоў і >75 гадоў адпаведна. Нягледзячы на ​​выкарыстанне ўзроставых парогаў у правілах, станоўчая прагнастычная каштоўнасць вар'іравалася ў 61,0% (ад 55,3% да 66,4%), 73,5% (ад 62,3% да 82,3%) і 80,2% (ад 70,9% да 87,1%) у пацыентаў. ва ўзросце <50 гадоў, 50-75 гадоў і >75 гадоў адпаведна.Нягледзячы на ​​выкарыстанне ўзроставых парогаў у правіле, сярод пажылых пацыентаў станоўчыя прагнастычныя значэнні склалі 61,0% (дыяпазон ад 55,3% да 66,4%), 73,5% (дыяпазон ад 62,3% да 82,3%) і 80,2% (ад 70,9%). % да 87,1%).) змяняць паміж. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 гадоў, 50-75 гадоў і >75 гадоў. <50 гадоў, 50-75 гадоў і >75 гадоў.Клінічныя праявы адрозніваліся ў большасці падгруп, асабліва ў групах з атлусценнем, нырачнай недастатковасцю або сардэчнай недастатковасцю ў анамнезе.CoDE-HF быў добра адкалібраваны і меў выдатную дыскрымінацыю паміж пацыентамі з і без сардэчнай недастатковасці ў анамнезе (плошча пад працоўнай крывой прыёмніка 0,846 (0,830 да 0,862) і 0,925 (0,919 да 0,932), адпаведна, і бал Браера 0,130 і 0,099 адпаведна).).У пацыентаў без папярэдняй сардэчнай недастатковасці дыягназ быў нязменным ва ўсіх падгрупах з нізкай верагоднасцю 40,3% (2502/6208) (адмоўнае прагнастычнае значэнне 98,6%, 97,8% да 99,1%) і 28,0% (1737/6208) верагоднасцю вострая сардэчная недастатковасць была высокай (станоўчая прагнастычная каштоўнасць 75,0%, 65,7% да 82,5%).
Высновы У міжнароднай сумеснай ацэнцы дыягнастычнай эфектыўнасці NT-proBNP рэкамендаваныя парогі ў рэкамендацыях па дыягностыцы вострай сардэчнай недастатковасці моцна адрозніваліся ў важных падгрупах пацыентаў.Інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў CoDE-HF інтэгруе NT-proBNP у бесперапынныя вымярэнні і іншыя клінічныя зменныя, забяспечваючы больш паслядоўны, дакладны і персаналізаваны падыход.
Амаль 1 мільён чалавек у Вялікабрытаніі пакутуе ад сардэчнай недастатковасці, і чакаецца, што распаўсюджанасць павялічыцца прыкладна на 50% на працягу наступных 25 гадоў з-за старэння насельніцтва.1 Декомпенсированная вострая сардэчная недастатковасць складае 5% усіх незапланаваных шпіталізацый.2 Дакладная і своечасовая дыягностыка вострай сардэчнай недастатковасці можа быць складанай задачай, і як нацыянальныя, так і міжнародныя рэкамендацыі рэкамендуюць тэст на натрыйўрэтычныя пептыды, каб дапамагчы ў дыягностыцы.345678 Нягледзячы на ​​гэтыя рэкамендацыі, тэставанне папярэдніка натрыйўрэтычнага пептыда N-канцавога B-тыпу (NT-proBNP) звычайна не праводзілася, часткова з-за занепакоенасці яго клінічнай карыснасцю ў рэальным свеце.Даследаванні, якія даследуюць дыягнастычную эфектыўнасць NT-proBNP, у асноўным праводзіліся ў адносна невялікіх выбраных кагортах пацыентаў, што абмяжоўвае магчымасць абагульнення вынікаў клінічна важнымі падгрупамі, такімі як пажылыя пацыенты і пацыенты з нырачнай недастатковасцю або атлусценнем, дзе гэтыя характарыстыкі адрозніваюцца станоўча.усё часцей сустракаецца ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю.91011 Падыходы статыстычнага мадэлявання, якія ўлічваюць характарыстыкі пацыентаў для атрымання больш персаналізаваных ацэнак, могуць мець больш паслядоўныя дыягнастычныя характарыстыкі для падгруп пацыентаў.12
Нягледзячы на ​​​​тое, што было распрацавана мноства мадэляў для прагназавання прагнозу ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю, нешматлікія мадэлі могуць дапамагчы ў дыягностыцы вострай сардэчнай недастатковасці.13141516171819 Папярэднія спробы мелі шмат пераваг, але ўключалі суб'ектыўныя зменныя, такія як імавернасці клініцыстаў перад тэстам або апісанне сімптомаў пацыентам.Акрамя таго, яны ўключылі NT-proBNP як бінарную зменную і не прынялі да ўвагі дынамічнае і нелінейнае ўзаемадзеянне паміж NT-proBNP і іншымі клінічнымі зменнымі.Папярэднія спробы распрацаваць і пацвердзіць дыягнастычныя шкалы таксама ўключалі абмежаваную колькасць пацыентаў з адной установы, што выключала ацэнку эфектыўнасці ўнутры падгруп і абмяжоўвала магчымасць вонкавага абагульнення.
У гэтым сумесным міжнародным аналізе мы ацанілі дыягнастычную эфектыўнасць рэкамендаваных кіраўніцтвам парогаў NT-proBNP для вострай сардэчнай недастатковасці ў падгрупы пацыентаў.Пасля мы распрацавалі і праверылі інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў для пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, які выкарыстоўваў статыстычную мадэль для аб'яднання канцэнтрацыі NT-proBNP з клінічнымі характарыстыкамі.
Мы правялі сістэматычны агляд, каб выявіць даследаванні, якія ацэньваюць дыягнастычную эфектыўнасць NT-proBNP у пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць.Мы абнавілі папярэдні агляд Робертса і іншых1, каб уключыць ключавыя словы «сардэчная недастатковасць» і «натрыйўрэтычныя пептыды», выканаўшы пошук у Embase, Medline і Цэнтральным рэестры кантраляваных выпрабаванняў Кокрана па назвах і рэфератах, апублікаваных 18 жніўня 2021 г. (дадатковы тэкст 1). .Даследаванні лічыліся прыдатнымі, калі яны адпавядалі наступным загадзя вызначаным крытэрам уключэння: уключэнне пацыентаў ва ўзросце ≥18 гадоў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць у экстраных умовах, вымярэнне NT-proBNP ва ўзорах крыві, атрыманых падчас першаснай ацэнкі пацыента ў дзень паступлення, і Дыягназ вострай сардэчнай недастатковасці быў пастаўлены з выкарыстаннем прымальных эталонных стандартаў.Два даследчыка (KKL і MA) незалежна адзін ад аднаго прагледзелі ўсе даследаванні, выяўленыя ў выніку сістэматычнага пошуку літаратуры, а трэці (NLM) прыняў канфліктнае рашэнне, выкарыстоўваючы загадзя вызначаны пратакол (рэестр PROSPERO: CRD42019159407).
Мы звязаліся з адпаведнымі аўтарамі для ўсіх адпаведных кагорт, каб запытаць інфармацыю аб канцэнтрацыях NT-proBNP, пацверджаным дыягназе вострай сардэчнай недастатковасці, дэмаграфічных дадзеных (узрост, пол, раса), папярэдняй гісторыі (сардэчная недастатковасць, ішэмічная хвароба сэрца, ананімны ўзровень індывідуальнага пацыента).дадзеныя аб цукровым дыябеце), гіпертэнзія, гіперліпідемія, курэнне, астма, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, хранічная хвароба нырак), фізіялагічныя паказчыкі (частата сардэчных скарачэнняў і артэрыяльны ціск) пры першасным аглядзе, клініка-гематалагічныя і біяхімічныя характарыстыкі.Мы правяралі з усімі адпаведнымі аўтарамі дакладнасць, азначэнні зменных і паўнату перад пагадненнем.Усе даследаванні праводзіліся ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй і былі адобраны з пункту гледжання этыкі, каб дазволіць абмен дадзенымі на ўзроўні асобных пацыентаў для гэтага мета-аналізу.Два даследчыка (KKL і MA) незалежна адзін ад аднаго ацанілі рызыку зрушэння для кожнага даследавання з дапамогай інструмента ацэнкі якасці даследавання ў дыягнастычнай дакладнасці, версія 2 (QUADAS-2), і 20 канфліктаў былі вырашаны трэцім бокам (NLM).
Мы атрымалі метаацэнкі з 95% даверным інтэрвалам адчувальнасці, спецыфічнасці, адмоўнай прагнастычнай каштоўнасці і станоўчай прагнастычнай каштоўнасці рэкамендаванага кіраўніцтвам парогавага значэння выключэння NT-proBNP (300 пг/мл)58 і ўзроставых парогавых значэнняў ( 450, 900 і 1800 пг/мл для пацыентаў ва ўзросце <50, 50-75 і >75 гадоў, адпаведна)7 для вострай сардэчнай недастатковасці з выкарыстаннем двухэтапнага падыходу, з ацэнкамі, разлічанымі асобна ў кожным даследаванні, а затым аб'яднанымі для ўсіх даследаванняў у бінаміальна-нармальнай мадэлі выпадковых эфектаў з выкарыстаннем метаду Дерсімона і Лэрда.21 Мы дадаткова ацанілі эфектыўнасць гэтых парогаў у загадзя вызначаных падгрупах, стратыфікаваных па ўзросце, полу, этнічнай прыналежнасці, індэксе масы цела, функцыі нырак, анеміі і наяўнасці спадарожныя захворванні (перанесеная сардэчная недастатковасць, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперліпідемія, цукровы дыябет, фібрыляцыя перадсэрдзяў, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх). Мы атрымалі метаацэнкі з 95% даверыльнымі інтэрваламі адчувальнасці, спецыфічнасці, адмоўнай прагнастычнай каштоўнасці і станоўчай прагнастычнай каштоўнасці рэкамендаванага паражэння з выключэннем NT-proBNP (300 пг/мл)58 і выключэннем узроставых парогаў (450, 900 і 1800 пг/мл для пацыентаў ва ўзросце < 50, 50-75 і >75 гадоў адпаведна)7 для развіцця сардэчнай недастатковасці з наступным выкарыстаннем двухэтапнага падыходу, пры гэтым ацэнкі вылічаюцца асобна ў кожным даследаванні, а аб'ядноўваюцца па даследаваннях.у мадэлі бінаміальна-нармальных выпадковых эфектаў з выкарыстаннем метаду ДерСімоніана і Лэрда.21 Далей мы ацанілі эфектыўнасць паражэнняў у папярэдне вызначаных падгрупах, стратыфікаваных па ўзросту, паў, этнічным прыналежнасцям, індэксу масы цела, пачэку, анеміі і наяўнасці спадарожніка захворвання (сердечная недастатковасць у анамнезе, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперліпідэмія, сахарный дыябет, мерцальная арытмія, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх).我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 阈值 (300 pg/ml) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 pg 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 、 糖尿病 、 心 颤动 颤动 慢性 慢性 阻塞 性。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг/мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 стр. /мл ) 7 ， 采用 阶段 ， 在 每 每 项 研究 中 分别 计算 计算 估计值 然后 在 研究 汇总 在 使用 使用 使用 和 方法 方法 二.评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 衰竭 、 高 血压 、 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 慢性 性 肺病 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 血压 高脂血症 、 、 糖尿病 糖尿病 心 房 颤动 颤动 慢性 阻塞 肺病 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 高 血压 高脂血症.使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Мы вылічылі значэнне (0-100), якое адпавядае верагоднасці развіцця вострай сардэчнай недастатковасці ў асобнага пацыента з дапамогай статыстычнага мадэлявання.З-за істотных адрозненняў у распаўсюджанасці спадарожных захворванняў і вострай сардэчнай недастатковасці мы распрацавалі і праверылі мадэлі для пацыентаў з і без сардэчнай недастатковасці адпаведна.Мы выкарыстоўвалі канцэнтрацыі NT-proBNP у якасці бесперапыннай меры і выбралі простыя аб'ектыўныя клінічныя зменныя, якія, як вядома, звязаны з вострай сардэчнай недастатковасцю, якія мелі найбольшую адносную важнасць на этапе навучання нашай мадэлі (узрост, разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі, гемаглабін, індэкс масы цела )., частата сардэчных скарачэнняў, артэрыяльны ціск, перыферычныя ацёкі, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх і ішэмічная хвароба сэрца) (Дадатковы тэкст 2).
Пры распрацоўцы Code-HF мы ацанілі чатыры розныя статыстычныя мадэлі: абагульненыя лінейныя змешаныя мадэлі, наіўныя мадэлі Байеса, выпадковы лес і экстрэмальны градыентны ўзмацненне (XGBoost) (дадатковы тэкст 2).222324 Каб улічыць адсутныя даныя ў даследаваннях (дадатковы малюнак A), мы памножылі 10 улічаных набораў даных, выкарыстоўваючы сумесна змадэляваныя множныя ўмененні з рандомізірованной каварыяцыйнай матрыцай канкрэтнага даследавання, якая адпавядае алгарытму ланцуга Монтэ-Карла Маркава.25 Мы выканалі шматразовую імпутацыю для ўсіх зменных, уключаных у мадэль, за выключэннем NT-proBNP.Мы выканалі 10 ітэрацый 10-кратнай перакрыжаванай праверкі для кожнай мадэлі і выкарысталі сярэднюю ацэнку ітэрацыі і ўменены набор даных у якасці ацэнкі CoDE-HF для кожнага пацыента.У далейшым мы вызначылі балы, якія класіфікавалі найбольшую долю пацыентаў з высокай або нізкай верагоднасцю вострай сардэчнай недастатковасці, з найлепшымі паказчыкамі для выключэння (75% станоўчай прагнастычнай каштоўнасці і 90% спецыфічнасці) і выключэння (98% адмоўнай прагнастычнай каштоўнасці і 90% % спецыфічнасці) % адчувальнасці) пры вострай сардэчнай недастатковасці.
Мы ацанілі прадукцыйнасць кожнай мадэлі па шэрагу дыягнастычных паказчыкаў (плошча пад працоўнай крывой прыёмніка, бал Браера, доля пацыентаў, якія дасягнулі аптымальных крытэрыяў высокай і нізкай верагоднасці, і станоўчыя і адмоўныя прагнастычныя значэнні для падгруп пацыентаў).Ацэнка Браера - гэта мера дыскрымінацыі і каліброўкі, якая разлічваецца на аснове стандартнай памылкі паміж прадказанымі верагоднасцямі і назіраннямі.26 Мы абралі найбольш эфектыўную мадэль для інструмента падтрымкі прыняцця рашэнняў Code-HF.Мы ацэньваем прадукцыйнасць CoDE-HF з дапамогай аналізу крывой рашэння і ўнутранай і знешняй перакрыжаванай праверкі.Карацей кажучы, гэты падыход ітэратыўна ігнаруе адно даследаванне за раз для знешняй праверкі і выкарыстоўвае астатнія даследаванні для распрацоўкі мадэлі.27 Мы не ўводзілі значэнні ў наборы даных, правераных звонку, і, такім чынам, не праводзілі знешнюю праверку для большасці даследаванняў.Пераменная цалкам адсутнічала (дадатковы малюнак А).Мы выкарыстоўвалі R версіі 4.1.2 для ўсіх аналізаў.
У расшыфроўцы вынікаў удзельнічалі пацыенты і члены грамадскай камісіі.Ёсць планы распаўсюдзіць вынікі сярод адпаведнай супольнасці пацыентаў.
Мы звязаліся з даследчыкамі з 30 адпаведных даследаванняў, з якіх 19 адказалі.Чатырнаццаць даследаванняў (12 проспективных когортных даследаванняў і два рандомізірованный кантраляваныя даследаванні) далі індывідуальныя дадзеныя на ўзроўні пацыентаў ад 10 да 369 пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць (сярэдні ўзрост 69,3 года; 53,3% мужчын) з 13 краін (табл. 1).Малюнак B;Дадатковыя табліцы A і B) 1528293031323334353637383940 Усе даследаванні праводзіліся ў аддзяленні неадкладнай дапамогі, за выключэннем аднаго даследавання, якое ўключала пацыентаў з кардыялагічнымі і лёгачнымі захворваннямі (у сярэднім 488 пацыентаў на даследаванне (квартыль. Інтэрвал паміж бітамі 322–1053)).У цэлым у 43,9% (4549/10369) пацыентаў быў пацверджаны дыягназ вострай сардэчнай недастатковасці (сярэдняя распаўсюджанасць у даследаванні 46% (31-54%)).У пацыентаў з папярэдняй сардэчнай недастатковасцю частата вострай сардэчнай недастатковасці была вышэй, чым у пацыентаў без сардэчнай недастатковасці (73,3% (2286/3119) супраць 29,0% (1802/6208)) (дадатковая табліца C).
Зыходныя характарыстыкі пацыентаў, стратыфікаваных па дыягназе вострая сардэчная недастатковасць.Значэнні ўяўляюць сабой лічбы (працэнты), калі не пазначана іншае
Пры парозе выключэння, рэкамендаваным кіраўніцтвам у 300 пг/мл, камбінаваная мета-ацэнка адмоўнай прагнастычнай каштоўнасці, адчувальнасці, станоўчай прагнастычнай каштоўнасці і спецыфічнасці NT-proBNP у агульнай папуляцыі склала 94,6% (95% даверны інтэрвал, 91,9%). .да 96,4 %), 96,8 % (ад 94,6 % да 98,1 %), 62,9 % (ад 51,3 % да 73,3 %) і 49,3 % (ад 35,4 % да 63,4 %) (Малюнак 1; Дадатковая табліца D).У цэлым 30,4% (3148/10369) пацыентаў мелі ўзровень NT-proBNP ніжэй за 300 пг/мл.Аднак паміж падгрупамі пацыентаў і даследаваннямі назіралася прыкметная неаднастайнасць (малюнак 2; малюнак 3; дадатковыя малюнкі C і D).Адмоўныя прагнастычныя значэння былі ніжэй у пацыентаў ва ўзросце ≥75 гадоў (88,2%, ад 83,5% да 91,8%), а таксама ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю ў анамнезе (79,4%, ад 68,4% да 87,3%) і атлусценнем (90,4%, з 84,5% да 87,3%).94,2%.
N-канцавы парог пра-В-тыпу натрийуретического пептыда (NT-proBNP) пры вострай сардэчнай недастатковасці.Уверсе злева: адмоўнае прагнастычнае значэнне канцэнтрацыі NT-proBNP для выключэння дыягназу вострай сардэчнай недастатковасці.Унізе злева: сукупная доля пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць з канцэнтрацыямі NT-proBNP ніжэй кожнага парога.Уверсе справа: станоўчае прагнастычнае значэнне канцэнтрацыі NT-proBNP для дыягностыкі вострай сардэчнай недастатковасці.Унізе справа: сукупная доля пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць з канцэнтрацыяй NT-proBNP вышэй кожнага парога.
Дыягнастычныя характарыстыкі рэкамендаваных рэкамендацыямі N-канцавых парогавых значэнняў для пра-В-тыпу натрыйўрэтычнага пептыда ў падгрупах пацыентаў: парог адмоўнага прагнастычнага значэння 300 пг/мл.ХОБЛ = хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх;СКФ = меркаваная хуткасць клубочковой фільтрацыі
Дыягнастычная эфектыўнасць рэкамендаваных кіраўніцтвам парогавых значэнняў NT-proBNP у падгрупах пацыентаў: станоўчае прагнастычнае значэнне ўзроставых парогаў у падгрупах пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл для <50, 50-75 і >75 гадоў адпаведна). Дыягнастычная эфектыўнасць рэкамендаваных кіраўніцтвам парогавых значэнняў NT-proBNP у падгрупах пацыентаў: станоўчае прагнастычнае значэнне ўзроставых парогаў у падгрупах пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл для <50, 50-75 і >75 гадоў адпаведна). Дыягнастычная эфектыўнасць рэкамендаваных у руководстве парогаў NT-proBNP для падгруп пацыентаў: станоўчая прагнастычная цэннасць узроставых парогаў для падгруп пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл для <50, 50-75 і >75 гадоў адпаведна). Дыягнастычная эфектыўнасць рэкамендаваных рэкамендацыямі парогавых значэнняў NT-proBNP для падгруп пацыентаў: станоўчае прагнастычнае значэнне ўзроставых парогаў для падгруп пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл для <50, 50-75 і >75 гадоў адпаведна) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁).指南 推荐 的 跨患者 的 nt-Probnp 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）。 Дыягнастычная эфектыўнасць парогаў NT-proBNP, рэкамендаваных кіраўніцтвам, для падгруп пацыентаў: станоўчая прагнастычная цэннасць узроставых парогаў для падгруп пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл, <50, 50-75 і >75 адпаведна ўзросту) . Дыягнастычная эфектыўнасць рэкамендаваных інструкцыямі парогавых значэнняў NT-proBNP для падгруп пацыентаў: станоўчая прагнастычная каштоўнасць узроставых парогаў для падгруп пацыентаў (450, 900 і 1800 пг/мл, <50, 50-75 і >75 адпаведна для ўзросту ) .ХОБЛ = хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх;СКФ = меркаваная хуткасць клубочковой фільтрацыі
Аб'яднаныя метаацэнкі станоўчай прагнастычнай каштоўнасці ўзроставых межаў NT-proBNP 450, 900 і 1800 пг/мл склалі 61,0% (55,3% да 66,4%), 73,5% (62,3% да 82). 3%) і 80,2% адпаведна (70,9% супраць 87,1%) (табл. 2).Адпаведныя спецыфічнасці склалі 87,8% (79,5% да 93,0%), 81,1% (72,6% да 87,5%) і 73,1% (65,2% да 79,8%).У цэлым 48,7% (5052/10369) пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць мелі NT-proBNP вышэй гэтых узроставых парогаў.Нягледзячы на ​​​​гетэрагеннасць па ўзроставых групах, функцыі нырак і распаўсюджанасці вострай сардэчнай недастатковасці ў падгрупах, узроставыя межы правілаў мелі станоўчыя прагнастычныя значэнні вышэй за адзіную мяжу 300 пг/мл (дадатковы малюнак EI) .
Дыягнастычныя характарыстыкі ўзроставага парога папярэдніка натрыйўрэтычнага пептыда N-канцавога B-тыпу (NT-proBNP) для вострай сардэчнай недастатковасці
У цэлым мы выявілі сем даследаванняў з высокім рызыкай зрушэння (дадатковая табліца A).У аналізах адчувальнасці, абмежаваных даследаваннямі, сляпымі для канцэнтрацыі NT-proBNP для вызначэння вострай сардэчнай недастатковасці, і даследаваннямі з нізкім рызыкай зрушэння, рэкамендуемыя рэкамендацыямі дыягнастычныя характарыстыкі і ўзроставыя межы для NT-proBNP засталіся нязменнымі (дадатковыя табліцы E і F )..
Парог 100 пг/мл NT-proBNP адпавядаў нашым найлепшым крытэрам выключэння з камбінаванай адмоўнай прагнастычнай каштоўнасцю 97,8% (дыяпазон ад 95,8% да 98,8%) і адчувальнасцю 99,3% (дыяпазон ад 98,5% да 99,7%) (дадатковая табліца D) .Тым не менш, толькі 17,9% (1851/10~369) пацыентаў мелі канцэнтрацыі NT-proBNP ніжэй за 100 пг/мл, і яны былі адмоўнымі ў пажылых пацыентаў і пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю, ішэмічнай хваробай сэрца і парушэннямі ў анамнезе. Прагнозы застаюцца дрэннымі ..Функцыя нырак (дадатковы малюнак J).Аналагічным чынам, гранічны ўзровень NT-proBNP 1000 пг/мл адпавядаў нашым найлепшым крытэрыям ацэнкі са станоўчай прагнастычнай каштоўнасцю 74,9% (64,4% да 83,2%) і спецыфічнасцю 76,1% (65,6% да 84,2%).была ніжэй.Розніца.Ён таксама быў ніжэй у падгрупах пацыентаў, асабліва ў тых, у каго ў анамнезе не было сардэчнай недастатковасці (станоўчае прагнастычнае значэнне 62%, ад 41% да 79%) (дадатковая табліца D; дадатковы малюнак K).
Мадэль экстрэмальнага градыентнага ўзмацнення (XGBoost) і абагульненая лінейная змешаная мадэль былі найбольш эфектыўнымі мадэлямі (плошча пад крывой у агульнай кагорце навучання 0,925 (95% дзі ад 0,919 да 0,932) і 0,931 (0,925 да 0,937) адпаведна) (Дадатковая Тэкст 2) .Нягледзячы на ​​тое, што прадукцыйнасць XGBoost падобная на абагульненыя лінейныя змешаныя мадэлі, ключавой перавагай XGBoost з'яўляецца яго здольнасць вылічваць балы, калі адсутнічаюць значэнні.Гэта важная функцыя, якую мы спадзяемся рэалізаваць у інструменце падтрымкі прыняцця рашэнняў CoDE-HF, каб палегчыць яго ўкараненне ў клінічную практыку, таму мы абралі мадэль XGBoost у якасці канчатковай мадэлі для CoDE-HF.
CoDE-HF быў добра адкалібраваны і меў выдатную дыскрымінацыю ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю і без яе (плошча пад працоўнай крывой прыёмніка 0,846 (0,830 да 0,862) і 0,925 (0,919 да 0,932) і бал Браера 0,130 і 0,130 адпаведна).0,099) (мал. 4; дадатковы малюнак L).Ацэнка CoDE-HF 4,7 забяспечвае адмоўную прагназавальную каштоўнасць 98,6% (ад 97,8% да 99,1%) і адчувальнасць 98,1% (96,9% да 98,9%) (дадатковая табліца G), а адзнака 51,2 дае станоўчую прагназацыю значэнне.значэнне 75,0% (65,7%) 82,5%), спецыфічнасць склала 92,2% (87,5% да 95,2%) пацыентаў без сардэчнай недастатковасці ў анамнезе.Гэтыя паказчыкі ўключэння і выключэння мелі аднолькавую дыягнастычную эфектыўнасць ва ўсіх падгрупах (малюнак 5, малюнак 6, малюнак 7). Калі б гэтыя балы прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, CoDE-HF выявіў бы 40,3% (2502/6208) пры нізкай верагоднасці (<4,7) і 28,0% (1737/6208) пры высокай верагоднасці (‰¥51,2) вострая сардэчная недастатковасць. Калі б гэтыя балы прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, CoDE-HF выявіў бы 40,3% (2502/6208) пры нізкай верагоднасці (<4,7) і 28,0% (1737/6208) пры высокай верагоднасці (‰¥51,2) вострая сардэчная недастатковасць. Калі гэтыя паказчыкі прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на аструю сардэчнай недастатковасці, CoDE-HF выявіў 40,3% (2502/6208) пры нізкай верагоднасці (<4,7) і 28,0% (1737/6208) пры высокай верагоднасці (≥51,2) сардэчнай недастатковасці. Калі б гэтыя паказчыкі прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, CoDE-HF выявіў бы 40,3% (2502/6208) з нізкай верагоднасцю (<4,7) і 28,0% (1737/6208) з высокай верагоднасцю (≥51,2) сэрца правал.вострая сардэчная недастатковасць.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 衰竭.衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的. ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性衰 Калі гэтыя ацэнкі прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на аструю сардэчнай недастатковасці, CoDE-HF выявіў 40,3% (2502/6208) нізкай верагоднасці (<4,7) і 28,0% (1737/6208) высокай верагоднасці (≥ 51,2) острой сардэчнай недастатковасці. Калі б гэтыя балы прымяняліся да пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, CoDE-HF выяўляла б 40,3% (2502/6208) нізкай верагоднасці (<4,7) і 28,0% (1737/6208) высокай верагоднасці (≥ 51,2) вострай сардэчнай недастатковасці.знясіленне.Сярод пацыентаў з ужо існуючай сардэчнай недастатковасцю ні адзін з балаў у навучальнай кагорце не адпавядаў нашым мэтавым крытэрам выключэння.Ацэнка CoDE-HF склала 84,5, станоўчая прагнастычная каштоўнасць - 92,7% (89,1% да 95,2%), а спецыфічнасць - 90,2% (84,0% да 94,1%).Гэтая ацэнка дазволіць выявіць 45,5% (1420/3119) пацыентаў з высокай верагоднасцю развіцця вострай сардэчнай недастатковасці (мал. 8).У аналізе крывой прыняцця рашэння пры ўсіх парогавых імавернасцях CoDE-HF меў больш высокі чысты прыбытак, чым толькі NT-proBNP (дадатковы малюнак M).Паказчыкі CoDE-HF былі нязначна зніжаны без трэніровак у анамнезе (плошча пад працоўнай крывой прымача складала 0,922 (ад 0,916 да 0,929) і 0,841 (ад 0,825 да 0,825 у пацыентаў без сардэчнай недастатковасці і перад сардэчнай недастатковасцю) 0,857)).Унутраная і знешняя перакрыжаваная праверка добра паказала сябе ў кагорце абедзвюх мадэляў (дадатковы малюнак N).
Шкала дыягностыкі і ацэнкі сардэчнай недастатковасці (CoDE-HF) была адкалібравана з улікам назіранай долі пацыентаў з вострай сардэчнай недастатковасцю.Пункцірная лінія паказвае ідэальную каліброўку.Кожная кропка адпавядае 100 пацыентам.Уверсе: каліброўка CoDE-HF у пацыента без папярэдняй сардэчнай недастатковасці.Унізе: каліброўка CoDE-HF у пацыента з сардэчнай недастатковасцю ў анамнезе.
Дыягнастычная эфектыўнасць сумеснай дыягностыкі і ацэнкі сардэчнай недастатковасці (CoDE-HF) у падгрупах пацыентаў.Ацэнка выключэння CoDE-HF мела адмоўнае прагнастычнае значэнне 4,7 у падгрупе пацыентаў без сардэчнай недастатковасці ў анамнезе.CoDE-HF выкарыстоўвае канцэнтрацыі папярэдніка N-канцавога натрыйўрэтычнага пептыда тыпу B у якасці бесперапынных вымярэнняў і загадзя вызначаных простых аб'ектыўных клінічных зменных (узрост, разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі (eGFR), гемаглабін, індэкс масы цела, частата сардэчных скарачэнняў, крывяны ціск, перыферычны ацёк, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ) і ішэмічная хвароба сэрца) забяспечвае індывідуальную ацэнку верагоднасці дыягназу вострай сардэчнай недастатковасці.
Дыягнастычная эфектыўнасць шкалы CoDE-HF па шкале Collaboration for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure ў падгрупах пацыентаў.Ацэнка па правілу CoDE-HF мела станоўчую прагнастычную каштоўнасць 51,2 у падгрупе пацыентаў без сардэчнай недастатковасці ў анамнезе.Аб'яднаныя канцэнтрацыі NT-proBNP CoDE-HF у выглядзе бесперапынных вымярэнняў і загадзя вызначаных простых аб'ектыўных клінічных зменных (узрост, разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі (eGFR), гемаглабін, індэкс масы цела, частата сардэчных скарачэнняў, крывяны ціск, перыферычны ацёк, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ) ).ішэмічная хвароба сэрца) забяспечваюць індывідуальную ацэнку верагоднасці дыягназу вострай сардэчнай недастатковасці
Дыягнастычная эфектыўнасць шкалы Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) у падгрупах пацыентаў.Ацэнка правіла CoDE-HF мела станоўчую прагнастычную каштоўнасць 84,5 у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю ў анамнезе ў падгрупе пацыентаў.Аб'яднаныя канцэнтрацыі NT-proBNP CoDE-HF у выглядзе бесперапынных вымярэнняў і загадзя вызначаных простых аб'ектыўных клінічных зменных (узрост, разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі (eGFR), гемаглабін, індэкс масы цела, частата сардэчных скарачэнняў, крывяны ціск, перыферычны ацёк, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ) ).ішэмічная хвароба сэрца) забяспечваюць індывідуальную ацэнку верагоднасці дыягназу вострай сардэчнай недастатковасці
Шкала дыягностыкі і ацэнкі сардэчнай недастатковасці (CoDE-HF) дыягнастычна не эфектыўная ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю ў анамнезе.Уверсе: адмоўныя і станоўчыя прагнастычныя значэнні для паказчыкаў CoDE-HF.Сіняя вертыкальная пункцірная лінія паказвае мэтавы бал 4,7.Чырвоная вертыкальная пункцірная лінія паказвае мэтавы бал 51,2.Унізе: карта шчыльнасці паказчыкаў CoDE-HF у пацыентаў без сардэчнай недастатковасці ў анамнезе.Мэты выключэння і правілы вызначылі 40,3% пацыентаў з нізкай верагоднасцю і 28,0% з высокай верагоднасцю адпаведна.
Пацыенты, ідэнтыфікаваныя CoDE-HF як нізкая верагоднасць, мелі значна больш нізкі ўзровень смяротнасці ад усіх прычын і сардэчна-сасудзiстых захворванняў праз 30 дзён і 1 год, чым пацыенты, вызначаныя як прамежкавыя і высокаверагодныя (30-дзённая смяротнасць ад усіх прычын: 1,0% у параўнанні з 4,0). % і 10,4%).смяротнасць ад усіх прычын на працягу года: 5,9% супраць 17,8% і 33,4% адпаведна;30-дзённая смяротнасць ад сардэчна-сасудзістых захворванняў: 0,2% супраць 0,8% і 4,1%;гадавая смяротнасць ад сардэчна-сасудзістых захворванняў: 1,4% супраць 3,4% і 16,3% адпаведна) (мал. 9). У пацыентаў з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з ‰¥300 пг/мл паказчыкі смяротнасці ад усіх прычын складалі 0,8% супраць 7,6% праз 30 дзён і 5,9% супраць 26,6% праз год, адпаведна, і паказчыкі сардэчна-сасудзістай смяротнасці былі адпаведна 0,1% супраць 2,6% праз 30 дзён і 1,3% супраць 10,2% праз год (дадатковая табліца H; дадатковы малюнак O). У пацыентаў з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з ‰¥300 пг/мл паказчыкі смяротнасці ад усіх прычын складалі 0,8% супраць 7,6% праз 30 дзён і 5,9% супраць 26,6% праз год, адпаведна, і паказчыкі сардэчна-сасудзістай смяротнасці былі адпаведна 0,1% супраць 2,6% праз 30 дзён і 1,3% супраць 10,2% праз год (дадатковая табліца H; дадатковы малюнак O). У пацыентаў з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з такой ніжэй за 300 пг/мл смертность па ўсіх прычынах склала 0,8% у параўнанні з 7,6% праз 30 дзён і 5,9% у параўнанні з 26, 6% праз адзін год, адпаведна, і паказчыкі смертностиот сардэчна-сасудзістых захворванняў склалі 0,1% у параўнанні з 2,6% праз 30 дзён і 1,3% у параўнанні з 10,2% праз адзін год адпаведна (поўная табліца H;дапаўнільны рысунак O). У пацыентаў з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з канцэнтрацыяй ніжэй за 300 пг/мл смяротнасць ад усіх прычын складала 0,8% у параўнанні з 7,6% праз 30 дзён і 5,9% у параўнанні з 26,6% праз год адпаведна , а каэфіцыент смяротнасці ад ССЗ склаў 0,1% супраць 2,6% праз 30 дзён і 1,3% супраць 10,2% праз год адпаведна (дадатковая табліца H; дадатковы малюнак O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 和26.6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%, 一年时分别为1,3% 和10,2%（补充表H；补充图O）。 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ). Пацыенты з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з ≥300 пг/мл мелі 30-дзённую смяротнасць па ўсіх прычынах 0,8% і 7,6% адпаведна, 5,9% і 26,6% за адзін час. года, а таксама сардэчна-сасудзістую смертность. Пацыенты з канцэнтрацыяй NT-proBNP <300 пг/мл у параўнанні з ≥300 пг/мл мелі 30-дзённую смяротнасць ад усіх прычын 0,8% і 7,6% адпаведна, 5,9% і 26,6% на працягу аднаго года і смяротнасць ад сардэчна-сасудзістых захворванняў.былі 0,1% і 2,6% праз 30 дзён і 1,3% і 10,2% праз 1 год (дадатковая табліца H; дадатковы малюнак O).
Сукупны ўзровень смяротнасці ад усіх прычын, стратыфікаваны па групе верагоднасці Сумеснай дыягностыкі і ацэнкі сардэчнай недастатковасці (CoDE-HF)
Мы правялі метааналіз дадзеных на ўзроўні асобных пацыентаў, каб ацаніць дыягнастычную эфектыўнасць парогаў NT-proBNP у больш чым 10 пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, уключаных у 14 проспективных даследаванняў з 13 краін, якія мы распрацавалі і правялі з выкарыстаннем NT-proBNP.proBNP як інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў для бесперапыннага вымярэння.Мы паведамляем пра некалькі важных высноў.Па-першае, рэкамендуемыя кіраўніцтвам парогі для выключэння вострай сардэчнай недастатковасці не аднолькавыя для важных падгруп пацыентаў.3 Хоць агульная папуляцыя і некалькі падгруп, уключаючы маладых пацыентаў і жанчын, паказалі добрыя вынікі, пажылыя пацыенты і жанчыны мелі значна больш нізкія адмоўныя прагнастычныя значэнні.У пацыентаў з атлусценнем або папярэдняй сардэчнай недастатковасцю частата ілжывых адмоўных вынікаў вагалася ад аднаго з дзесяці да кожнага пятага.Па-другое, пры дыягностыцы вострай сардэчнай недастатковасці добра зарэкамендавалі сябе ўзроставыя стратыфікаваныя парогі.Аднак станоўчая прагнастычная каштоўнасць была ніжэй у маладых пацыентаў.Па-трэцяе, хаця нашы аптымізаваныя межавыя значэнні NT-proBNP у 100 пг/мл для выключэння вострай сардэчнай недастатковасці і 1000 пг/мл для выключэння вострай сардэчнай недастатковасці маюць выдатную адмоўную і станоўчую прагнастычную каштоўнасць у агульнай папуляцыі, пажылыя пацыенты знаходзяцца ў горшым стане .у пацыентаў з вострай сардэчнай недастатковасцю.Ранейшая сардэчная недастатковасць і атлусценне.Нарэшце, мы распрацавалі і пацвердзілі інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў, ацэнку CoDE-HF, з выдатнай дыягнастычнай прадукцыйнасцю ва ўсіх падгрупах пацыентаў.Гэты інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў выключыў і выключыў вострую сардэчную недастатковасць больш дакладна, чым любы метад, які выкарыстоўвае толькі парогавае значэнне NT-proBNP.
Наколькі нам вядома, гэта найбуйнейшае на сённяшні дзень даследаванне па ацэнцы дыягнастычнай эфектыўнасці NT-proBNP пры вострай сардэчнай недастатковасці.Усе ўключаныя даследаванні былі проспективными, а канчатковыя дыягназы былі пастаўлены групай клініцыстаў з выкарыстаннем усёй даступнай інфармацыі.Важна адзначыць, што наяўнасць дадзеных на ўзроўні асобных пацыентаў у вялікіх папуляцыях даследаванняў дазваляе надзейна ацаніць дыягнастычную эфектыўнасць усіх магчымых парогавых значэнняў NT-proBNP у падгрупах пацыентаў, а таксама распрацаваць і праверыць новыя дыягнастычныя шкалы.
Большасць нацыянальных і міжнародных рэкамендацый рэкамендуюць выкарыстоўваць гранічнае значэнне NT-proBNP 300 пг/мл для выключэння вострай сардэчнай недастатковасці58 на падставе шматлікіх папярэдніх даследаванняў344142, якія паведамляюць аб адмоўным прагнастычным значэнні 98% пры гэтым лімітавым значэнні.дыягнастычную эфектыўнасць важных падгруп пацыентаў нельга было ацаніць.У наша даследаванне было ўключана ў тры разы больш пацыентаў, чым у папярэднія мета-аналізы на ўзроўні даследавання3, якія паказалі нізкую агульную адмоўную прагнастычную каштоўнасць пры лімітавым значэнні 300 пг/мл з сумарнай мета-ацэнкай 94,6%.Што яшчэ больш важна, адмоўнае прагнастычнае значэнне было значна ніжэй у ключавых падгрупах, такіх як пажылыя пацыенты і пацыенты з ужо існуючай сардэчнай недастатковасцю, ішэмічнай хваробай і атлусценнем.Акрамя таго, амаль у 70% пацыентаў канцэнтрацыі NT-proBNP перавышалі кропку адсячэння 300 пг/мл, што падкрэслівае абмежаванні выкарыстання адной кропкі адсячэння на практыцы.Нягледзячы на ​​​​тое, што ніжняя мяжа ў 100 пг/мл дасягнула агульнай адмоўнай прагнастычнай каштоўнасці ў 98%, яна была дрэннай у важнай падгрупе пацыентаў.Акрамя таго, узрост і аптымізаваныя парогі вострай сардэчнай недастатковасці паказалі неаднастайнасць у падгрупах пацыентаў, асабліва сярод тых, у каго раней не было сардэчнай недастатковасці.Гэтая неаднастайнасць у дыягнастычных характарыстыках выклікае асаблівую заклапочанасць, паколькі наша папуляцыя пацыентаў старэе і мае больш спадарожных захворванняў.У сувязі з гэтым узнікае пытанне аб тым, ці павінны клінічныя рэкамендацыі працягваць рэкамендаваць выкарыстанне раўнамерных адсечак, калі на NT-proBNP уплываюць шматлікія фактары рызыкі і спадарожныя захворванні.
Каб павысіць клінічную прыдатнасць NT-proBNP, мы распрацавалі і знешне пацвердзілі ацэнку CoDE-HF інструмента падтрымкі клінічных прыняццяў рашэнняў.Гэтая адзнака спалучае NT-proBNP як бесперапынны паказчык з простымі аб'ектыўнымі клінічнымі зменнымі, каб забяспечыць індывідуальную ацэнку верагоднасці дыягназу вострай сардэчнай недастатковасці.Мы паказваем, што дыягнастычная эфектыўнасць ацэнкі CoDE-HF надзейная ў падгрупах пацыентаў.CoDE-HF змог выключыць і выключыць дыягназ вострай сардэчнай недастатковасці ў большай часткі пацыентаў, чым толькі аптымізаваны парог NT-proBNP.Акрамя таго, у нашым аналізе крывой прыняцця рашэнняў мы выявілі, што CoDE-HF мае больш высокую чыстую карысць, чым адзін NT-proBNP, ва ўсім дыяпазоне парогавай верагоднасці.Мы лічым, што гэтая выснова інтуітыўна зразумелая, паколькі NT-proBNP з'яўляецца бесперапынным маркерам рызыкі, і яго канцэнтрацыя залежыць ад іншых фактараў, звязаных з пацыентам, такіх як індэкс масы цела, узрост і функцыя нырак.434445 Нягледзячы на ​​тое, што гэтыя каэфіцыенты заснаваны на загадзя вызначаных крытэрыях эфектыўнасці, мы разумеем, што гэтыя мэты могуць не падтрымлівацца паўсюдна і што розныя медыцынскія ўстановы могуць мець розныя допускі да рызыкі.Перавага выкарыстання інструментаў падтрымкі прыняцця рашэнняў, такіх як CoDE-HF, заключаецца ў тым, што клініцысты або ўстановы могуць выбраць крытэрыі эфектыўнасці дыягностыкі, якія будуць выкарыстоўвацца для прыняцця рашэнняў на мясцовым узроўні, зыходзячы з іх прыярытэтаў і наяўнасці спецыялістаў па эхакардыяграфіі і сардэчнай недастатковасці..
Мы чакаем, што наш новы інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў, Code-HF, можа палепшыць сартаванне пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць, назіраную ў розных медыцынскіх спецыяльнасцях, і змяніць іх дапамогу, палягчаючы больш дакладны дыягназ.Папярэднія даследаванні паказалі, што своечасовае і дакладнае лячэнне пацыентаў з вострай сардэчнай недастатковасцю, заснаванае на фактах, можа значна знізіць смяротнасць і працягласць знаходжання ў стацыянары, а затрымка звязана з горшымі вынікамі.46 Акрамя таго, рэгулярна збіраюцца CoDE-HF выкарыстоўвае зменныя і, такім чынам, можа быць уключаны ў клінічныя працоўныя працэсы як частка шляху сартавання аддзялення неадкладнай дапамогі для забеспячэння больш эфектыўнай ацэнкі.У цяперашні час пераважная большасць пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць праходзяць эхокардиографию пры паступленні для вызначэння лячэння, але канчатковы дыягназ усталёўваецца толькі невялікай колькасці пацыентаў.2 Эхакардыяграфія - гэта адносна працаёмкае і рэсурсаёмістае спецыяльнае даследаванне. Мы чакаем, што выкарыстанне CoDE-HF для больш дакладнага і інфармаванага выкарыстання спецыяльных паслуг, такіх як эхакардыяграфія, можа прывесці да значнай эканоміі сродкаў і эфектыўнасці сістэмы аховы здароўя..Акрамя таго, эканомія сродкаў можа быць дасягнута за кошт амбулаторнага лячэння пацыентаў з нізкай рызыкай.У цяперашні час неабходна праспектыўнае даследаванне для ацэнкі клінічнай і эканамічнай эфектыўнасці розных парогаў рашэння CoDE-HF у клінічнай практыцы.
Мы прызнаем некалькі абмежаванняў.Па-першае, мы змаглі атрымаць індывідуальныя дадзеныя на ўзроўні пацыента для 14 з 30 даследаванняў, якія адпавядалі нашым крытэрам прыдатнасці, таму можна ўвесці зрушэнне пры выбары.Аднак прыдатныя даследаванні, якія не былі ўключаны, мелі аднолькавую распаўсюджанасць вострай сардэчнай недастатковасці, даты публікацый і геаграфічны ахоп, а групы насельніцтва мелі падобныя дэмаграфічныя і клінічныя характарыстыкі з уключанымі групамі.Па-другое, калі інфармацыя з некалькіх даследаванняў была аб'яднана, у некаторых даследаваннях адсутнічалі дадзеныя для некаторых зменных.Каб максімальна выкарыстоўваць інфармацыю, мы выкарыстоўвалі іерархічны метад множнага ўменення.Па-трэцяе, мы не запісвалі дадзеныя ЭКГ і рэнтгенаграфіі грудной клеткі паслядоўна, каб уключыць іх у нашу мадэль.Інтэрпрэтацыя NT-proBNP у пацыентаў з падазрэннем на вострую сардэчную недастатковасць павінна праводзіцца ў спалучэнні з гэтымі даследаваннямі, 47 і неабходныя дадатковыя даследаванні, каб вызначыць, ці могуць метады, якія спалучаюць гэтыя даследаванні, палепшыць паказчыкі CoDE-HF.Па-чацвёртае, не ўсе даследаванні ставілі дыягназ без уліку вынікаў тэсту NT-proBNP.У нашым аналізе адчувальнасці, калі мы выключылі два даследаванні з адкрытым вызначэннем, не было ніякіх змен у дыягнастычнай эфектыўнасці.Па-пятае, устаноўлены дыягназ вострай сардэчнай недастатковасці не дазволіў дыферэнцаваць сардэчную недастатковасць са зніжанай фракцыяй выкіду і сардэчную недастатковасць з захаванай фракцыяй выкіду.48 Рост распаўсюджанасці СН з захаванай фракцыяй выкіду ў пажылых пацыентаў можа растлумачыць некаторую гетэрагеннасць, якая назіраецца з узростам, але сучасныя рэкамендацыі рэкамендуюць СН з паніжанай фракцыяй выкіду і захаванай ФВ.Пры сардэчнай недастатковасці выкарыстоўваецца той жа парог NT-ProBNP.58. Па-шостае, хоць большасць даследаванняў пастаянна ўключалі пацыентаў з вострай дыхавіцай, распаўсюджанасць вострай сардэчнай недастатковасці была высокай і магла быць зрушэнне ў выбары.Тым не менш, эфектыўнасць рэкамендаваных рэкамендацыямі гранічных значэнняў NT-proBNP і ўзроставых межаў не змянілася ў аналізах адчувальнасці, за выключэннем даследаванняў з высокім рызыкай зрушэння.Нарэшце, вострая сардэчная недастатковасць - гэта клінічны сіндром, а самому дыягназу ўласцівая нявызначанасць і варыябельнасць даследаванняў.Гэтая нявызначанасць можа быць большай у пажылых людзей, што можа часткова растлумачыць назіраную неаднастайнасць вынікаў дыягностыкі.
Мы паказалі, што дыягнастычная эфектыўнасць гранічных значэнняў NT-proBNP, рэкамендаваных у рэкамендацыях па вострай сардэчнай недастатковасці, адрозніваецца ў важнай падгрупе пацыентаў.Мы распрацавалі і пацвердзілі ацэнку CoDE-HF, якая спалучае NT-pro-BNP як бесперапынную меру з клінічнымі зменнымі для вызначэння верагоднасці вострай сардэчнай недастатковасці ў асобных пацыентаў з дапамогай статыстычнай мадэлі.Гэты інструмент для падтрымкі прыняцця рашэнняў дакладна выключыў і выключыў вострую сардэчную недастатковасць і паслядоўна выконваўся ва ўсіх падгрупах.У цяперашні час неабходны перспектыўныя даследаванні для ацэнкі ўплыву ўкаранення гэтага інструмента падтрымкі прыняцця рашэнняў на выкарыстанне рэсурсаў аховы здароўя і вынікі пацыентаў.
Дыягностыка вострай сардэчнай недастатковасці можа быць складанай, таму што ў пацыентаў часта назіраюцца неспецыфічныя сімптомы.
Большасць нацыянальных і міжнародных рэкамендацый рэкамендуюць тэставанне папярэдніка натрыйўрэтычнага пептыда N-канцавога B-тыпу (NT-proBNP) для дыягностыкі вострай сардэчнай недастатковасці.
Тэставанне NT-proBNP не паўсюдна прымянялася з-за праблем з дыягнастычнай прадукцыйнасцю ў клінічна важных падгрупах пацыентаў.
Рэкамендаваныя парогі NT-proBNP для вострай сардэчнай недастатковасці ў рэкамендацыях маюць адносна нізкую дыягнастычную эфектыўнасць у важных падгрупах пацыентаў.
Быў распрацаваны правераны інструмент падтрымкі прыняцця рашэнняў, які спалучае NT-pro-BNP як бесперапынны паказчык з клінічнымі зменнымі з дапамогай статыстычнага мадэлявання.
Гэты інструмент больш дакладна выключыў і выключыў вострую сардэчную недастатковасць, чым любы метад, які выкарыстоўвае толькі парогавае значэнне NT-proBNP, і выконваўся паслядоўна ва ўсіх падгрупах.
Усе даследаванні праводзіліся ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй і былі адобраны з пункту гледжання этыкі, каб дазволіць абмен дадзенымі на ўзроўні пацыентаў для гэтага аналізу.
Код R і ананімныя даныя, якія выкарыстоўваюцца для распрацоўкі і праверкі ацэнкі CoDE-HF, даступныя даследчыкам па запыце адпаведнага аўтара.